Avantages et limites de l'analyse clinique

Bien qu'une analyse clinique puisse être un livre ouvert sur notre état de santé, il est conseillé de la prendre comme un test complémentaire ou une référence supplémentaire à l'histoire clinique et au diagnostic médical.

Marek Levak-Unsplash

L'Espagne est l'un des pays européens où la population se rend le plus chez le médecin , en moyenne 7,5 visites par habitant et par an. Cette sur-fréquentation implique également de subir de nombreux tests, tels que des tests cliniques . Dans notre pays, il y a aussi la circonstance que le contrôle sanitaire périodique par des tests analytiques et médicaux est pleinement accepté au niveau social .

Cette attitude à l'égard de la santé a créé une dépendance parfois illusoire à notre égard , car des interprétations erronées de la valeur de l'analyse dans le diagnostic médical sont souvent données comme des résultats, et ce qui est pire, des problèmes de santé sont créés dans de nombreux cas où ils n'existaient pas.

Une aide au diagnostic, mais pas la base

Les résultats des tests médicaux peuvent être représentatifs et refléter notre état de santé, mais ils doivent toujours être interprétés du point de vue du patient, du médecin et de l'analyste. Avant une analyse, il faut toujours considérer la possibilité de faux positifs et négatifs , d'erreurs dans l'interprétation des données, etc.

Et l'histoire clinique elle-même et l'état du patient sont toujours plus importants que les données analytiques elles-mêmes. Dans tous les cas, l'utilité et l'importance de chaque test doivent être évaluées.

Relativisez les résultats

Il ne faut pas oublier qu'une analyse médicale remplit la fonction de n'être qu'un outil de diagnostic complémentaire et une référence dans ce qui est une bonne histoire clinique. Les résultats doivent être définis, en les relativisant et en observant le côté positif pour le médecin et le patient.

Parfois, après un examen et de multiples analyses et radiographies, on dit au patient: "tout a été négatif, vous n'avez rien", mais cela ne sert guère à une personne qui se sent ou pense être malade.

Pour un bon diagnostic, il est logique de suivre un système et une méthode; Maintenant, l'intuition, l'œil clinique, qui ne vient pas de la science infusée, mais de la pratique médicale avec les malades, ne doit jamais être oubliée. Les antécédents médicaux sont le propre récit de la maladie. Si nous savons comment demander, le patient nous parlera de ses troubles, il nous donnera involontairement des symptômes pour un diagnostic.

Tout le reste, y compris les analyses , est une référence à évaluer. En outre, il ne faut pas oublier que les symptômes et les signes produisent des tests d'hypothèses diagnostiques beaucoup plus puissants que ceux qui peuvent être dérivés des tests diagnostiques. Par conséquent, une plus grande utilisation des tests diagnostiques ne doit pas être associée a priori à une meilleure qualité des soins ou à une meilleure santé.

Techniques automatisées et contrôles qualité

Les tests de laboratoire sont les tests diagnostiques les plus couramment utilisés. Cette utilisation n'est pas sans controverse, qui est facilitée par deux facteurs: d'une part, le développement technologique du domaine de l'analyse clinique, qui avec l'introduction de nouveaux tests et de techniques automatisées a «démocratisé» son accès, ce qui en fait non seulement à la portée des médecins mais aussi du patient .

Un phénomène important car il a conduit à une utilisation souvent excessive de ces tests dans notre pays. Le second est la possibilité d' effectuer automatiquement des milliers d'analyses dans les laboratoires, chacun disposant de sa propre technologie, c'est pourquoi des contrôles de qualité devraient être exigés.

Quand est-il vraiment utile d'effectuer une analyse

En outre, l'utilité et l'applicabilité pratique de ces tests de laboratoire varient selon le cadre dans lequel ils sont utilisés et la finalité des tests. Un test comme forme de détection dans une population asymptomatique n'est pas la même chose que de confirmer ou d'exclure un diagnostic suspect ou de contrôler l'évolution d'un problème de santé déjà diagnostiqué.

Il est important de très bien clarifier si le test va être utile pour mieux traiter le patient , pour l'aider avec son problème, ou si nous allons lui compliquer la vie. On distingue trois types de tests: en tant que système de détection , en tant que système de confirmation d'un diagnostic suspecté et en tant que système de contrôle de routine .

Dans le premier cas, le dépistage fait référence à l'application du test à une population supposée saine. L'application du profil biochimique comme système de détection dans ce cas a été largement remise en question. La recommandation est que la détection par profils biochimiques ne soit pas utilisée pour trouver une maladie cachée alors que le laboratoire qui vient de réaliser le dernier test pour, par exemple, localiser une tumeur fait déjà de la publicité pour le recommander à l'ensemble de la population.

Le second est un test utilisé comme système de confirmation pour un diagnostic suspect . Contrairement au patient sain dépisté pour un problème spécifique, le patient symptomatique a souvent besoin de plus d'un test pour différencier les causes possibles et établir le diagnostic. Le troisième, enfin, est un test utilisé comme un simple système de contrôle périodique .

Il s'agit de la maîtrise évolutive d'un problème de santé déjà diagnostiqué et de l'évaluation de la réponse au traitement. C'est l'une des applications les plus importantes des tests de laboratoire.

Évitez le surdiagnostic et le traitement excessif

La réalisation de toutes sortes de tests et d'analyses avec l'intention de rechercher des problèmes s'est avérée être un problème médical et social fréquent dans notre système de santé et a donné naissance à un mouvement médical appelé prévention quaternaire , qui vise à éviter le surdiagnostic et le sur-traitement dans les patients .

Avec ce type de prévention, les conséquences de l'activité et de l'utilisation inutile ou excessive du système de santé sont également évitées ou atténuées . La prévention quaternaire identifie les patients à risque de surmédicalisation pour les protéger des nouvelles pratiques médicales. Des actions sont menées pour identifier les patients à risque de surtraitement.

Certains médicaments ou exercice physique sont des facteurs qui peuvent modifier les tests médicaux.

Au fond, il ne s'agit ni plus ni moins que de mettre en pratique l'ancienne recommandation hippocratique primum non nocere . Cette expression latine se traduit par «la première chose est de ne pas nuire» et c'est une maxime appliquée dans le domaine de la médecine, attribuée au médecin grec Hippocrate .

La plupart du temps, lorsque des médicaments sont prescrits ou que des mesures thérapeutiques sont appliquées, il existe une possibilité d' effets secondaires ou de préjudice pour le patient . L'intervention quaternaire agit pour les protéger des nouvelles interventions médicales et pour proposer des alternatives éthiquement acceptables.

La prévention quaternaire conduit à la fourniture des soins nécessaires avec le moins d'intervention possible (avec des soins de faible intensité et de haute qualité thérapeutique).

Un exemple de cet abus de surdiagnostic et de traitement excessif du point de vue de l'analyse génétique qui abonde aujourd'hui serait le dépistage de l'hémochromatose , une maladie génétique courante.

Dans les populations européennes, 10% sont des porteurs hétérozygotes et jusqu'à cinq pour mille sont homozygotes. A quoi bon pour les homozygotes de connaître a priori leur maladie s'il n'est pas possible de prédire qui développera la maladie sur 100 diagnostiqués?

De même, la détermination des gènes suppresseurs liés au cancer du sein conduit à des décisions telles que la mastectomie et l'ovarectomie bilatérale radicale préventive . En général, la valeur prédictive des tests génétiques est faible en raison de l'expression variable des gènes et de leur degré différent et changeant de pénétration et d'empreinte.

En raison de son impact sur la santé, un maximum de rigueur doit être exigé des tests de diagnostic génétique et de tout le reste. Dans le cas contraire, les patients peuvent être exposés à des activités de diagnostic d'une utilité douteuse.

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