Quel est le lien thérapeutique et pourquoi est-il essentiel?
Anna R. Ximenos
La qualité de la relation entre le thérapeute et le patient est le prédicteur le plus important du succès d'un traitement. La thérapie doit être un voyage partagé basé sur la confiance qui facilite un libre échange d'histoires personnelles.
Carl Rogers (1951-1957) a été le premier à défendre que la psychothérapie était efficace non pas tant en raison de l'utilisation de certaines techniques, mais en raison du type de relation établie avec le patient. Être empathique, congruent, chaleureux et accepter positivement et inconditionnellement le patient seraient les caractéristiques fondamentales que le thérapeute devrait avoir.
En effet, les données fournies par la recherche sur l'efficacité différente des psychothérapies ont montré que la plupart des traitements étudiés ne montrent pas de grandes différences de résultats entre eux.
La thérapie est un voyage
De nombreux thérapeutes utilisent la métaphore du voyage pour illustrer le processus thérapeutique. Il est planifié, différentes étapes et approches sont envisagées en fonction des objectifs et la possibilité de modifier l'itinéraire est envisagée si elle est jugée appropriée. Chaque patient est unique et chaque relation thérapeutique est différente d'une autre.
Il s'agit d'apporter sécurité psychologique, empathie, rythme, chimie, respect, amour, patience, présence, être attentif aux nuances et être sensible à ce qui n'est pas dit. Au cours du voyage, la relation qui se crée entre le thérapeute et le patient est différente de toute autre: le thérapeute se soucie vraiment du patient, mais ne fait pas partie de ses relations interpersonnelles quotidiennes.
C'est un voyage partagé, intense, singulier et irremplaçable entre deux subjectivités, dans lequel les schémas s'entremêlent constamment et où se reflètent les multiples récits personnels des deux.
Un fil invisible entre patient et thérapeute
La psychanalyste Jessica Benjamin souligne que la négociation entre ces deux subjectivités, si différentes, constitue le noyau du mécanisme de changement chez le patient et le cœur même de la thérapie. Mouvement qui est forgé non seulement de l'intellect mais fondamentalement du sentiment, qui permettra aux échos de l'expérience de durer et aux changements d'être plus stables et profonds.
Le fil invisible qui est assemblé entre le patient et le soignant est ce que nous définirions comme un lien thérapeutique.
La qualité de cela dépend de la réalisation ou non du voyage. L'établissement d'un bon lien devrait être l'objectif initial de toute thérapie. Il s'agirait de créer un lieu sûr, où le patient peut faire l'expérience de lui-même, du monde et de ses relations dynamiques. Un bon lien est la base pour commencer le travail. Sans cela, presque rien ne peut être construit.
Bien que, comme le souligne le professeur Edward S. Bordin, les ruptures et les difficultés du lien thérapeutique sont inévitables et l'une des compétences thérapeutiques les plus importantes est la gestion de ces processus et la capacité de réparer les ruptures dans l'alliance.
Ce qui rend possible le parcours du thérapeute avec le patient, c'est sa capacité à déchiffrer et, dans son cas, à reconstruire les cartes cognitives et émotionnelles qu'il déploie devant lui; par contre, ce qui rend le parcours du patient avec son thérapeute réel et guérissant, c'est la confiance qu'il peut naviguer à ses côtés sans l'angoisse du naufrage, sans cette peur de chavirer qui définit la vie de celui qui demande de l'aide.
Le bon lien thérapeutique est le contrat implicite que le thérapeute et le patient signent pour entreprendre ce voyage, ce fil invisible et ferme qui les unit dans leur volonté commune d'aller loin ensemble.
Les thérapies sont-elles plus efficaces s'il y a ce lien?
Selon la revue bien connue des professeurs David Orlinsky et Kenneth I. Howard (1986), les études réalisées jusqu'à présent suggèrent que la qualité positive du lien relationnel entre le patient et le thérapeute est plus clairement liée à l'amélioration du patient que n'importe laquelle des techniques de traitement particulier utilisé par les thérapeutes.
Jeremy D. Safran et Christopher Muran (2005) vont encore plus loin et soulignent qu '"après 50 ans de recherche, l'un des résultats les plus systématiques est que la qualité de l'alliance thérapeutique est le prédicteur le plus robuste du succès du traitement" . Le psychiatre Jerome Frank a soulevé l'existence de six facteurs communs à toutes les thérapies réussies:
- Cela aide qu'il y ait une relation de confiance avec le professionnel. Le patient doit exposer ses problèmes, ses sentiments et ses fantasmes, avec la certitude que tout sera traité en toute confidentialité.
- Une explication rationnelle des problèmes du patient et du traitement pour leur solution. Aider à donner un sens et à structurer, au moins en partie, les états de désordre intérieur devrait être l'un des principaux objectifs de la thérapie.
- Fournissez de nouvelles informations sur l'origine et la nature des problèmes et les moyens de les résoudre.
- L'espoir du patient de trouver de l'aide chez le thérapeute.
- Avoir des expériences réussies au cours de la thérapie, renforçant ainsi le sentiment de contrôle du patient et un sentiment croissant de confiance en soi et de capacité.
- Facilite l'activation émotionnelle. Découvrez les sentiments qui sont au cœur de la compréhension de l'expérience du patient par rapport à ses problèmes.
Toute thérapie est un voyage dans lequel le thérapeute et le patient doivent se sentir à l'aise l'un avec l'autre. Si cela ne se produit pas, et au-delà de la recherche de coupables, il est pratique de couper le fil et de commencer à planifier un nouveau voyage avec d'autres collègues.
