"Le TDAH est une invention pour le plâtrage"
Laura Gutman
C'est une erreur de recourir à la médicalisation avant d'essayer de nombreuses autres voies psychologiques, psychosociales, familiales … La maladie mentale n'existe pas.
Il a 71 ans. Il est né à La Corogne et vit à Barcelone. Il est psychiatre, psychanalyste, psychologue et neurologue. Il a dirigé des équipes pilotes d'assistance communautaire en santé mentale en santé publique. Il est l'auteur de plusieurs livres et articles de recherche scientifique. Il est professeur à l'Université Ramón Llull.
- «Les êtres humains qui se sentent socialement isolés sont plus susceptibles de souffrir de décès prématurés, de diverses maladies et de troubles mentaux. Vous vivez en moyenne deux ans et demi de plus si nous avons une vie sociale riche. "
- "La médecine basée sur la solidarité pourrait être la médecine la moins chère et la plus puissante, un moyen important de réduire les coûts actuels des soins de santé et de la médicalisation."
Quelles sont les causes de tant de maladies mentales?
Il n'y a pas de «maladie mentale». Il y a des personnes souffrant de troubles ou de problèmes mentaux ou psychologiques qui ne sont pas «malades». Et son origine n'est pas seulement biologique ou cérébrale, mais comprend un cocktail de causes biologiques, psychologiques, sociales, relationnelles … qui produisent le trouble.
Pourquoi alors parlons-nous toujours de maladie?
C'est notre culture qui parle de «maladie», ce qui est une erreur, mais pas seulement des médecins ou des psychiatres. Malheureusement, l'idée que les troubles mentaux ne sont que des «déséquilibres électrochimiques du cerveau» a imprégné notre société. Mais ce qui est certain, c'est qu'il existe des bases relationnelles émotionnelles et humaines pour des troubles comme la psychose.
Il n'y a pas de causes biologiques …
Il se peut aussi qu'il y ait un déséquilibre électrochimique, je le dis peut-être, mais ce qui est certain et déjà prouvé, ce sont les facteurs de risque émotionnel et relationnel: négligence grave, abus, maltraitance, négligence émotionnelle grave …
De quoi parle-t-on quand on dit qu'après un trouble mental, il y a toujours une cause émotionnelle?
Pensons à l'importance des premiers liens que la personne établit avec sa mère et son père, avec ses soignants fondamentaux. Cet attachement sécurisé est vital. Elle n'affecte pas seulement notre psychisme: elle est également déterminante dans le développement de nos systèmes nerveux, hormonal et immunitaire; Entre autres, parce que bon nombre des émotions humaines les plus intenses, qui incluent ces composants biologiques, sont structurées et se développent à mesure que des relations d'attachement se forment dans la petite enfance.
C'est alors que nous ressentons et manifestons pour la première fois les schémas de plaisir, de surprise, de colère, de peur, de chagrin, de dégoût … qui nous accompagneront tout au long de notre vie.
En ce sens, le système d'attachement est un système émotionnel de base qui, dans la relation avec les soignants, est un modulateur et un modeleur de tout notre monde émotionnel. Les bébés et les enfants ont un besoin fondamental et vital de liens d'attachement solides avec leur mère ou leur soignant.
Les troubles mentaux se développent dans la petite enfance …
L'un des facteurs fondamentaux des troubles mentaux est l'altération ou de graves difficultés d'attachement: lorsque les parents sont absents, ou sont absents par intermittence, ou ils négligent l'enfant, ou ils le négligent émotionnellement, quand l'un ou les deux ressentent trop de tristesse ou trop de colère … Ce sont des situations qui modifient la modulation des émotions primitives, ce qui facilite le développement de la psychopathologie chez l'enfant. Par conséquent, la meilleure façon d'élever un bébé et un enfant passe par le bonheur et la sécurité, et la meilleure chose que les parents peuvent faire avec un enfant en difficulté est de chercher de l'aide pour eux-mêmes et pour les relations qu'ils établissent entre eux. et le garçon.
La relation avec les parents est importante, mais que peut-on faire si ce n'était pas ce que nous voulions?
L'attachement à l'enfance, comme la génétique, est important, mais une histoire d'amour profonde ultérieure, un bon tuteur ou enseignant, une expérience choquante ou une série d'expériences, peuvent mettre en évidence d'autres tendances d'attachement qui jusque-là étaient secondaires en nous. C'est l'espoir que nous avons laissé pour un changement plus tard dans la vie, pour un changement humain. La psychothérapie peut être une voie professionnelle dans certains cas si les voies non professionnelles ne fonctionnent pas.
Mais ce qui arrive généralement, c'est qu'au lieu de cela, ils ont recours à la médicalisation de l'enfance …
Oui, le TDAH, par exemple, est en grande partie une invention psychiatrique et pharmacologique, de sorte que certains problèmes d'enfants semblent plus simples et peuvent être traités avec des psychostimulants. Environ 4 à 5% des enfants sont traités de cette manière dans divers pays supposés «développés». Il est vrai qu'il y a des enfants qui bougent plus, se concentrent moins, sont impulsifs. Mais c'est une erreur de recourir à la médicalisation avant d'essayer bien d'autres psychologiques, psychosociaux, familiaux … Et avant de comprendre globalement pourquoi, ce qui leur arrive. Les enfants qui utilisent des psychostimulants sont connus pour avoir des capacités émotionnelles aplaties. Et qu'ils consomment plus de drogues illégales quand ils grandissent. D'abord on leur donne des amphétamines comme enfants, puis on leur interdit de les utiliser dans les discothèques …
Mais peu de psychiatres pensent la même chose …
Pense pas. Ici aussi, le monde change. Il y a des collègues pédopsychiatres qui me demandent des conseils sur la façon de résister à l'énorme pression des parents et des enseignants pour médicaliser les enfants. Ils résistent du mieux qu'ils peuvent … Comme dans de nombreuses autres situations humaines, nous ne pouvons pas penser au bien et au mal.
Il n'y a pas que des "méchants" dans ce film. Ce ne sont pas seulement les laboratoires pharmaceutiques qui font pression, mais aussi certains enseignants, services sociaux ou familles.
Le climat actuel est soumis à une forte pression sur les médecins, les pédiatres et les psychiatres pour se débarrasser des problèmes rapidement et sans trop réfléchir. Il y a une contrainte sociale vers la solution rapide et facile (qui n'est normalement pas une «solution» et, par conséquent, n'est pas lente: elle est retardée).
Pourquoi pensez-vous qu'il y a cette pression?
Il existe une grande intolérance aux manifestations spontanées et incontrôlées des enfants. Les enfants ont une capacité très importante à changer de parents. Les enfants doivent bouger, ils doivent chercher, enquêter, revendiquer leur autonomie… Un enfant éveillé interagit avec sa mère ou son principal soignant toutes les 8 à 20 secondes. Cela signifie entre 100 000 et 200 000 interactions par semaine. Imaginez ce qui se passe lorsque la personne qui s'occupe de l'enfant change continuellement. Cet enfant aura tendance à bouger davantage pour attirer l'attention de personnes très changeantes. C'est le monde dans lequel nous vivons maintenant: celui des «soins multiples». Dans des situations expérimentales, nous avons vu des enfants interagir avec jusqu'à 14 personnes dans la crèche. Ce n'est pas toujours le cas, mais nous l'avons vu.
Le problème est que lorsque les enfants réagissent à cette situation par de l'irritabilité, des protestations et des mouvements, nous, les adultes, réagissons systématiquement par l'intolérance et les médicaments.
La situation des adultes est-elle meilleure?
L'Espagne est le deuxième pays au monde où les antidépresseurs sont les plus consommés, ainsi que les neuroleptiques, les médicaments contre la psychose, et le premier dans les hypnosédatifs (tranquillisants et inducteurs du sommeil). Le premier est les États-Unis. Il semble qu'en Espagne, 12 à 14 pour cent des femmes prennent des antidépresseurs. Que pensez-vous de la situation des adultes?
Ce sont des chiffres inquiétants …
La dépression, telle qu'elle est actuellement vendue, est également une invention pharmacologique. Ce n'est pas qu'il n'existe pas, mais qu'il est surdiagnostiqué et surmédicalisé par des intérêts commerciaux. Ce que les études disent maintenant, c'est que la dépression, puisqu'elle a été tellement diagnostiquée, est diagnostiquée pire. Car les vraies dépressions, les dépressions graves, qui causent beaucoup de souffrance, ne sont pas détectées.
Quelle est votre proposition pour améliorer la santé mentale?
Les tâches principales sont des tâches sociales, un changement social, une organisation sociale qui s'occupe davantage de la solidarité et des relations entre les personnes et moins au profit économique immédiat. Sur le plan clinique, il est pour moi essentiel de pouvoir prendre en compte la vie émotionnelle de la personne qui consulte et pas seulement les facteurs de risque biologiques.
Depuis de nombreuses années, j'ai coordonné des équipes qui visent à permettre aux médecins de percevoir ces composantes émotionnelles des patients. Parce que la vie émotionnelle affecte la santé, les coûts de santé, les hospitalisations et plus encore. Et aujourd'hui, il y a un pourcentage de patients qui non seulement ne sont pas aidés mais qui sont chroniqués par les systèmes professionnels qui les assistent. De cette manière, il y a même des patients qui deviennent chroniques en utilisant et en abusant des médicaments. C'est ce que nous avons appelé la «chronification médicalisée».
Parlez-nous un peu plus du travail de ces équipes que vous avez coordonné.
Nous avons travaillé dans des quartiers presque marginaux, comme plusieurs à la périphérie de Barcelone, et pourtant nous avons obtenu une reconnaissance internationale pour les résultats que nous avons obtenus avec leurs habitants. Mais ce n'est pas que nous en savions plus ou que nous avions des méthodes «révolutionnaires», mais plutôt que nous étions plus impliqués dans la communauté, et dans les possibilités de ces personnes de changer leur vie. Nous avons pris en compte les capacités d'accompagnement de leurs proches et pour améliorer ou ne pas aggraver leur situation sociale.
Un exemple concret?
Très spécifique: dans l'un des quartiers, vous pouviez sortir dans la rue et voir des gens courir dans la rue, beaucoup plus que d'habitude, ou des dames avec les robes classiques «boatiné» (il y a 30-40 ans), marcher et marcher . Les gens ont dit que l'équipe du Dr Tizón défendait que l'exercice physique était nécessaire pour améliorer la santé mentale et, surtout, pour les crises de panique.
Au lieu de médicaliser les jeunes dès le départ, nous leur avons conseillé de faire de l'exercice. Pour les personnes âgées, marchez et, si possible, accompagné.
Nous avons recommandé quelque chose de très basique aux femmes enceintes et aux femmes pendant la puerpéralité et la lactation: les co-mères. Abaissez la chaise de la maison jusqu'à la porte de l'immeuble et commencez à parler avec d'autres et, en particulier, avec des femmes dans la même situation ou qui ont déjà vécu cette expérience. Il est connu pour être l'une des meilleures formes de soutien à l'allaitement: les co-mères. Nous leur avons dit: "Ne vous enfermez pas dans votre maison … descendez et communiquez … profitons du soleil méditerranéen."
Ils accordaient une grande importance à l'écoute, pas au seul symptôme …
Nous défendons "des traitements complets adaptés aux besoins du patient et de sa famille dans la communauté (TIANC)", c'est-à-dire la personne et sa famille, dans leur contexte.
De quoi êtes-vous le plus préoccupé aujourd'hui?
La négligence affective à l'égard des enfants est l'un des problèmes les plus préoccupants. Que, étant des peuples comme la Méditerranée, particulièrement attentifs au monde émotionnel, les émotions des enfants ne sont pas prises en compte, mais les besoins des adultes ou d'un système social désuet et attentif au développement des enfants et des adultes. Par exemple, des politiques sociales sont appliquées qui sont complètement opposées au monde des émotions dans la famille: ne pas promouvoir la conciliation entre vie familiale et vie professionnelle, ou ne pas aider les familles les plus vulnérables … L'Espagne est l'un des derniers pays d'Europe à s'occuper la famille et la petite enfance, où moins de médias sont dédiés … Pas ce gouvernement, tous les précédents aussi.
Et il y a plus…?
Je suis également préoccupé par le fait qu'ils veulent «professionnaliser» toute la vie des enfants, dans la mesure où ils ne peuvent pas jouer ou être avec leurs parents… Ils font tout avec des professionnels et, en plus, ils doivent travailler et étudier dur. Mais ce n'est pas comme ça! C'est pouvoir profiter de la vie et, aussi, jouer et apprendre: mais la meilleure façon d'apprendre est de jouer. La situation est injuste et dangereuse pour les enfants. Et je suis préoccupé par l'incompatibilité des horaires de travail et de famille, du fait que cela est parfaitement modifiable et qu'il y a de l'ignorance et des intérêts acquis pour que cela ne change pas. Et le pire, c'est que beaucoup d'hommes et de femmes pensent qu'il vaut mieux que leur enfant aille à la garderie à partir de 0 ans, ou le plus tôt sera le mieux. Et maintenant, on peut dire que c'est une barbarie scientifique, mais beaucoup le croient encore.
