"L'accouchement est un voyage psychique très vulnérable"
Psychiatre infantile et périnatal de renom, Ibone Olza a publié plusieurs ouvrages sur le moment crucial de l'accouchement et de la maternité respectée.
Ibone Olza est un psychiatre pédiatrique et périnatal. Professeur à l'Université d'Alcalá (UAH). Auteur de livres tels que Is born by césarienne?, Lactivista et Parir: el poder del parto. En 2001, il a cofondé le forum Apoyo Cesáreas et en 2003 l'association El Parto es Nuestro.
Entretien avec Ibone Olza
Racontez-nous comment un psychiatre en est venu à écrire un livre sur l'accouchement.
Lâcher la vie … La vérité est que, bien que ma vocation ait toujours été la pédopsychiatrie, je ne pensais pas que je finirais par me consacrer à travailler avec les nouveau-nés. À la suite de mes propres accouchements et de l'hospitalisation de mon deuxième fils en néonatalogie, j'ai commencé à m'intéresser à la périnatalité. Dans ces années (fin des années 1990), les USI néonatales étaient des endroits très difficiles pour les bébés, leurs parents ne pouvaient leur rendre visite qu'à certaines heures et ils passaient la plupart de leur temps seuls dans des incubateurs. Je pensais qu'en tant que pédopsychiatre je pourrais contribuer à l'humanisation des soins aux nouveau-nés hospitalisés … Plus tard, grâce à tout ce militantisme et à la co-fondation d'El Parto es Nuestro, j'ai appris à connaître et à prendre soin de nombreuses mères qui avaient eu des naissances traumatisantes ou qui voulaient les éviter,et je me suis impliqué dans la formation de professionnels. Tout cela transformait profondément ma vision de l'accouchement.
Vous décrivez l'accouchement comme un «événement neurohormonal», qu'est-ce que cela signifie exactement?
Le travail est dirigé par des hormones qui sont libérées à la fois dans le cerveau de la mère et du bébé, jusqu'à ce qu'un scénario unique et irremplaçable se produise: tout ce qui se passe ensuite est profondément enregistré. Il est bon de comprendre à quel point la nature a donné la priorité à ce que la première rencontre mère-bébé soit aimante et joyeuse.
Que savons-nous maintenant de la psychologie de l'accouchement?
C'est l'une des questions auxquelles j'essaie de répondre dans le nouveau livre. Quand on écoute les histoires de femmes qui ont vécu un accouchement physiologique, on constate que pour la plupart, l'accouchement est un voyage psychique très intense dans les profondeurs de l'être … Il se caractérise par un état de conscience altéré lors de la dilatation. Lorsque l'accouchement est respecté, les femmes en sortent puissantes, capables de tout, prêtes à élever leur bébé avec force et confiance.
Ce n'est pas la réalité que vivent la plupart des femmes qui accouchent dans les hôpitaux.
C'est pourquoi il est important que cela soit connu. Ces enquêtes récentes sont basées sur les histoires que font les femmes, quelque chose qui traditionnellement n'avait pas été entendu et qui change la compréhension de la psychologie de l'accouchement. Un bon accouchement peut être très curatif pour la mère.
Comment les interventions telles que l'utilisation de l'ocytocine ou l'épisiotomie affectent-elles cette expérience?
C'est une question complexe, c'est pourquoi on parle de cascade d'interventions. Il est important de comprendre que toute action des professionnels qui altère le processus psychique de la mère est déjà une intervention et peut gêner ou arrêter l'accouchement. Ainsi, beaucoup de femmes se retrouvent avec le pack complet: lorsqu'elles arrivent à l'hôpital, les contractions s'arrêtent, pour l'accélérer, elles reçoivent de l'ocytocine et elles s'allongent sur un lit avec un moniteur, car elles peuvent à peine bouger et avec la force des contractions produites par le compte-gouttes d'ocytocine le bébé commence à souffrir, à recevoir moins d'oxygène et enfin il faut le retirer rapidement avec une pince ou par césarienne … C'est-à-dire que plusieurs fois les interventions sont nécessaires car auparavant des choses ont été faites qui compliquent l'accouchement sans que cela soit nécessaire.
Quelles conséquences peut avoir une mauvaise naissance?
Tout ce qui se passe lors de l'accouchement, précisément à cause de ces neuro hormones, est profondément gravé dans la mémoire de la mère et dans le corps du bébé. Si la mère a très peur pendant le travail en raison d'une complication obstétricale ou parce qu'elle se sent ignorée et négligée, cela peut déclencher un SSPT post-partum.
Qu'est-ce que cela signifie pour cette mère?
Cette mère peut revivre ces moments de terreur pendant des mois voire des années avec tout détail qui rappelle l'accouchement, comme voir une femme enceinte ou marcher devant l'hôpital … Il y a aussi souvent beaucoup de colère et de frustration, et des difficultés pour reprendre des relations sexuelles ou pour revenir à laquelle participent des professionnels de la santé.
Dans de nombreux cas, le traumatisme affecte la prochaine grossesse et l'accouchement,
Certains choisissent d'accoucher à domicile pour éviter d'être dans une situation similaire, d'autres demandent directement une césarienne programmée ou une anesthésie générale … Il est très important de la prévenir en traitant toutes les femmes avec respect et empathie, et de la traiter en la détectant à temps et en proposant une psychothérapie spécialisée .
Et pour le nouveau-né? Comment le mode de naissance vous affecte-t-il?
Cette expérience est également très gravée pour lui. La chose la plus dramatique pour le bébé est sûrement d'être séparé de sa mère dès sa naissance.
C'est précisément ce qu'il est d'usage de faire …
Malheureusement oui. Mais c'est un stress immense, d'autant plus grand que la séparation dure longtemps, ce qui peut altérer la réponse au stress pour la vie … Même à l'âge adulte.
Cela continuera-t-il à vous affecter?
On sait maintenant que, par exemple, les césariennes programmées sont associées à une augmentation des pathologies chez l'enfant comme l'asthme ou l'obésité. D'un point de vue psychique, nous en savons encore peu sur la marque laissée par la naissance. Il existe des expériences très intéressantes et révélatrices avec des techniques telles que l'hypnose ou la régression d'adultes qui ont compris qu'une partie de leur souffrance venait de la façon dont ils sont nés, mais ces connaissances doivent encore être approfondies par des études scientifiques.
Comment le traumatisme d'une mauvaise naissance est-il traité?
La première chose à faire serait de comprendre tout ce qui s'y est passé. Il est très important de faire un historique détaillé de tout ce qui s'est passé et de la façon dont la mère et le bébé l'ont vécu. Dressez la liste de toutes les interventions, pensez à leurs conséquences pour la mère et le bébé. Voyez s'il y a un traumatisme physique et mental dans les deux parties et voyez comment il a affecté l'allaitement … Et étudiez les conséquences à court, moyen et long terme, dans la relation, dans la sexualité … Une fois l'évaluation terminée, il faut concevoir un plan de traitement pour chaque plan ou sphère, il faut commencer par soutenir l'allaitement ou prendre soin du lien et des mois plus tard s'attaquer aux séquelles de l'accouchement dans la vie sexuelle, par exemple. Ce sont des processus longs et difficiles en raison de l'invisibilité qui entoure généralement ce type de traumatisme.
Est-ce que toutes ces connaissances signifient que vous devez changer les soins d'accouchement?
Je pense que oui, qu'il est inévitable que ce soit le cas. Plus les neurosciences nous renseignent sur tout ce qui se passe lors de l'accouchement, plus il est important de respecter le processus en intervenant le moins possible, uniquement lorsque cela est strictement nécessaire.
Maintenant, nous savons que pour que la naissance ne soit pas compliquée, il est très important de prendre soin des émotions de la mère.
Que la femme se sente en sécurité, protégée, soignée, qu'elle n'est pas sortie de cet état émotionnel particulier, que sa confiance qu'elle pourra être renforcée. A la fin du travail, il est courant d'avoir peur de mourir ou de penser qu'on ne peut plus le faire. Là, à ce moment-là, le soutien de la sage-femme est essentiel.
Heureusement, le changement a déjà commencé: ces dernières années, de nombreux professionnels ont fait un effort louable pour mettre à jour leurs pratiques et offrir des soins d'accouchement fondés sur des données probantes.
A Parir … vous parlez aussi de la souffrance des professionnels de l'accouchement, que voulez-vous dire?
Tant de sages-femmes, obstétriciens et pédiatres souffrent de la façon dont les accouchements sont assistés aujourd'hui. Ils sont confrontés à un conflit à répétition: ils savent souvent que des procédures ou des techniques sont appliquées à la mère qui ne sont pas indiquées et qu'ils gênent l'accouchement, mais ils ne peuvent pas l'empêcher.
Dans certains cas, l'attention est clairement violente.
Les femmes qui sont punies pour avoir présenté un plan d'accouchement, ou une césarienne est pratiquée juste parce qu'il est temps d'aller dormir, ou une induction est prévue pour équilibrer le calendrier des vacances du médecin … Dans ces situations, certains professionnels ils font face à un véritable dilemme moral, craignent de perdre leur emploi s'ils s'opposent à des interventions inutiles ou se sentent complices de la violence obstétricale. Ce sont des situations complexes qui nécessitent un débat collectif et social sur le type d'accueil que nous voulons offrir aux bébés qui naissent et à leurs mères.
À quoi devraient ressembler les soins à l'accouchement?
Décidément de manière prudente et individualisée. Il est absurde que nous laissions un moment aussi spécial et délicat entre les mains d’étrangers avec le risque que cela comporte. Idéalement, l'accouchement devrait être assisté par des sages-femmes qui connaissaient déjà la femme depuis la gestation ou même avant, dans une équipe avec des obstétriciens vers qui se tourner en cas de pathologie ou de complications. En gardant toujours à l'esprit que même si vous devez faire une césarienne ou utiliser des forceps, vous devez continuer à respecter ce moment presque sacré qu'est la naissance d'un être humain.
