"La santé environnementale pédiatrique est essentielle"

Silvia Diez

Le tabac, l'alcool, le cannabis, un environnement toxique … menacent la santé du bébé pendant la grossesse et dans son éducation, un risque analysé par le pédiatre Ferran Campillo.

Ferran Campillo a fondé la première unité pédiatrique en Catalogne dédiée à la santé environnementale à l'hôpital de Olot y Comarcal de la Garrotxa, la seule initiative de ce type en Espagne, avec celle déjà existante à l'hôpital Virgen de la Arrixaca, à Murcie, où Ferran a fait sa spécialisation. Mais la vocation de Campillo pour la pédiatrie et la santé environnementale avait déjà été éveillée à l'hôpital universitaire de La Paz, à Valence, par la main du Dr Josep Ferris Tortajada, un pionnier dans le domaine.

"Nous surveillons les risques environnementaux sur la santé des enfants"

-Que font-ils dans les unités pédiatriques environnementales?
-Nous développons différentes activités, mais la partie la plus importante de notre unité est la clinique. Nous sommes cliniciens, pédiatres et infirmières, et nous effectuons des dépistages environnementaux pendant la grossesse pour tous les couples enceintes de la région de la Garrotxa.

-En quoi consiste?
-Lorsque les couples commencent à suivre la grossesse, avec leurs tests, échographies et contrôles avec le gynécologue et la sage-femme, ils passent par notre unité pour répondre à ce que nous appelons «feuille verte». Il consiste en une petite interview où nous posons une série de questions pour déterminer s'il existe un type de risque environnemental qui pourrait avoir un impact sur la santé et le développement du futur bébé.

-Quels facteurs analysez-vous?
-Nous analysons s'il y a eu une exposition à des rayonnements ionisants (rayons X, scintigraphie …), nous regardons l'environnement socio-économique, s'ils ont un quelconque besoin financier de faire un suivi avec les collègues du travail social; Nous passons en revue l'exposition aux médicaments ou aux produits kératogènes qui peuvent provoquer des malformations ou qui pourraient affecter le bon développement du fœtus, des produits de consommation aux médicaments… Nous regardons également l'exposition professionnelle; En d'autres termes, sur quoi travaillent les futurs papas, quelles tâches effectuent-ils, s'ils peuvent être exposés à une substance ou à une activité nocive pour le futur bébé …

-Mais La Garrotxa est un milieu naturel privilégié…
-La principale industrie et moteur économique est l'industrie de la viande. Mais nous avons aussi des petites et moyennes entreprises qui fabriquent des pièces en plastique. De plus, comme partout ailleurs, nous avons différents métiers: coiffeurs, gens qui travaillent dans les stations-service … Quand il s'agit de faire la "feuille verte" il ne nous suffit pas de connaître le métier du père et de la mère, mais au sein du métier, ce qui est possible les risques encourus par la personne. Ce n'est pas la même chose de travailler comme employé administratif dans un bureau que dans un atelier mécanique où l'on est plus exposé à un environnement polluant; ou être à côté d'un champ où ils utilisent des produits agrochimiques.

"L'exposition à certains facteurs environnementaux peut entraîner des maladies à l'âge adulte"

-Pourquoi est-il important d'évaluer au stade de la grossesse?
-Le dépistage environnemental peut être fait à n'importe quel stade, mais nous le faisons pendant la grossesse car, d'une part, ce qui se passe de la conception à 2-3 ans de l'enfant sont des moments de vulnérabilité particulière pour le développement des structures normales de l'enfant. petites et futures maladies que vous pourriez avoir plus tard, pas dans le post-partum immédiat. Même l'exposition à certains facteurs environnementaux peut entraîner des maladies à l'âge adulte. Nous pensons qu'il est non seulement important d'éviter de souffrir aux familles, aux bébés et aux enfants, mais c'est aussi très rentable, car avec le peu d'effort et de temps que nous consacrons pendant la grossesse ou même avant la grossesse, nous pouvons modifier certaines expositions qui ils peuvent affecter la santé future des familles.

-Je suppose que la recherche a un développement ultérieur…
-Lorsque nous analysons les données dont nous disposons et les comparons avec celles de Murcie, nous voyons qu'elles sont très similaires. Certains, en raison des caractéristiques de la population, peuvent varier un peu mais, par exemple, en ce qui concerne la consommation ou l'exposition à l'alcool ou au tabac et à d'autres drogues, à Garrotxa et à Murcie, nous sommes très similaires, ce qui suggère que Si nous extrapolons les données au reste de la Catalogne ou à d'autres régions d'Espagne, nous aurons des données similaires.

-Quelles sont les principales pathologies liées à la santé environnementale des mères et des pères?
-Pathologies chez la femme enceinte on en trouve peu. Parfois, il y a des cas d'intoxication aiguë, une femme qui n'a pas bien fermé son poêle à bois et qui a été empoisonnée par le monoxyde de carbone, mais ce sont des cas très isolés. Ce que nous trouvons plus, ce sont les expositions aux risques, dont certaines se manifestent lorsque le bébé est né ou est plus âgé. Les plus pertinentes sont l'exposition à la fumée de tabac (la moitié des grossesses y sont exposées par la future mère ou par son partenaire, et nous avons déjà des preuves médicales que cela a un impact très important sur la santé du futur bébé); et l'exposition à l'alcool, qui nous a surpris. Dans les études que nous avons, qui coïncident étroitement avec celles de Murcie, environ la moitié des grossesses ont été exposées à un moment donné à l'alcool.

-Un pourcentage important …
-Oui, et savoir qu'il n'y a pas de dose sûre connue peut avoir un impact énorme sur notre société. Parmi ces cas, seule une petite partie sera affectée par un «trouble du spectre de l'alcoolisation fœtale». Mais même si de faibles doses sont enregistrées dans la majorité de la population, cela a un impact sur la société car l'alcool est neurotoxique pour le cerveau en développement. Si cela affecte la moitié de la population de manière générale, cela abaissera sûrement le QI de toute une communauté, et cela conditionnera qu'il y ait moins de personnes ayant des capacités élevées et plus de personnes avec un certain type de dépendance ou de handicap intellectuel. Peut-être que pour la personne qui a été quelque peu exposée à l'alcool, les effets ne sont pratiquement pas perceptibles, mais en tant que société, cela peut affecter l'intelligence ou la prospérité générale.

-Et de quelle dose d'alcool parle-t-on?
-Il n'y a pas de dose sûre connue pendant la grossesse. Jusqu'à récemment, certains médecins recommandaient même un verre de vin (en dehors de la grossesse). Mais nous avons déjà des preuves que l'alcool est un facteur de risque pour certaines pathologies. Et si cela peut avoir cet effet chez l'adulte, imaginez pendant la grossesse, quand il y a des structures en développement, en particulier le cerveau. On ne peut pas dire que pour avoir une bière par jour, rien ne se passe et qu'avec deux bières il y a un risque.

-Alors, zéro alcool?
-Effectivement. Le message selon lequel un verre de vin avec de la nourriture n'est pas nocif est faux: l'alcool et la grossesse ne se marient donc pas sans alcool. Nous commençons même à avoir des preuves que l'alcool consommé par le père entre deux et trois mois avant la grossesse, au moment de la spermatogenèse, peut avoir une sorte d'effet sur la progéniture. Ces données font partie d'études d'expérimentation animale, chez l'homme nous ne sommes toujours pas sûrs. Mais cela nous incite davantage à maintenir une consommation nulle du couple. De cette manière, nous encourageons également le couple à adopter des habitudes saines pour qu'elles se perpétuent dans cette maison.

-Est-ce que l'alcool est plus dangereux que le tabac?
-Ils sont deux toxines nocives, mais peut-être que l'impact de l'alcool sur le cerveau en développement peut entraîner des dommages plus irréversibles. Cependant, le tabac est un facteur de risque que nous rencontrons souvent et c'est pourquoi nous avons créé un groupe de renoncement au tabac pour les couples enceintes. Nous pensons que nous devons non seulement nous adresser à la femme enceinte, mais aussi au futur père, le partenaire, car si le père continue de fumer, il perpétuera la fumée à la maison et cela affectera la santé du futur bébé.

-Mais vous analysez également d'autres facteurs dans vos études …
-Oui, comme l'exposition aux pesticides ou le contact avec la nature du père et de la mère … L'activité physique exercée par les familles en contact avec la nature pèse lourdement. Et puis d'autres questions surgissent des familles elles-mêmes. Au final, on leur demande s'il y a une activité environnementale qui pourrait nuire à leur santé, et on trouve toujours des surprises, comme qui vous dit: «Eh bien, il s'avère que je vis dans une ferme, dans une maison isolée, et l'eau que nous buvons vient de un puits et à côté, nous avons une ferme porcine. Cela donne lieu à enquêter et à résoudre ces doutes avec les couples.

"Bien qu'il n'y ait pas autant de preuves qu'avec le tabac, nous pouvons dire que le cannabis peut affecter le développement neurologique."

-Et analysez-vous des substances comme le cannabis …?
-Oui, environ 10% des grossesses sont exposées au cannabis. Activement, 4%. Bien qu'il n'y ait pas autant de preuves qu'avec le tabac, nous pouvons dire que le cannabis peut affecter le développement neurologique. Plus précisément, il est lié à des problèmes d'attention, de mémoire … chez le futur bébé.

-Et si vous avez un travail «toxique» ou vivez dans un environnement urbain pollué, que conseillez-vous?
-Il y a des emplois dans lesquels le risque est plus ou moins élevé. Dans ces cas, nous faisons une évaluation et proposons une série de mesures de protection que la mère et le père peuvent prendre. Avec cela, nous réduisons déjà suffisamment l'exposition à certaines toxines. Dans d'autres cas, nous devons leur recommander de demander une relocalisation au sein de leur propre entreprise, afin qu'ils puissent développer différentes tâches. Et si ce n'est pas possible et dans l'environnement de travail, la future maman a quelque chose qui peut présenter un risque, elle a le droit de prendre un congé payé à 100% jusqu'à la fin de la grossesse, même jusqu'à la fin de l'allaitement.

-Savez-vous si des unités comme la vôtre et Murcie vont être créées dans d'autres régions d'Espagne?
-Il y a quelques années, nous avons créé, au sein de l'Association espagnole de pédiatrie, le comité d'hygiène du milieu pédiatrique. Et à partir de là, nous développons du matériel pour les pédiatres de soins primaires et de chevet des hôpitaux, créant des activités de formation pour stimuler la création, sinon de nouvelles unités, puis d'activités de santé environnementale pédiatrique, car c'est essentiel. Il n'est peut-être pas possible d'avoir une unité de santé environnementale pédiatrique dans chaque communauté autonome, mais au moins il est possible de fournir des outils pour que tous les pédiatres aient une connaissance de la santé environnementale pédiatrique et aient un endroit pour référer ou consulter leurs doutes dans ce domaine.

La "feuille verte" de la grossesse

C'est un outil pour faciliter le développement optimal du fœtus et de l'élevage, et comprend les données suivantes.

Informations personnelles. Le questionnaire interroge la mère et le père sur leur âge, leur origine ethnique et le revenu mensuel net de la famille.
Histoire obstétricale. Grossesses précédentes, semaines d'allaitement, fausses couches ou avortements, le cas échéant, traitements de fertilité …
Rayonnements ionisants. Examens médicaux effectués au stade periconceptionnel (radiographies, tomodensitométrie, dentaire ou autre) et les dates de ceux-ci.
Risques au travail.L'occupation du père et de la mère depuis trois mois avant la date de la dernière période et l'exposition sur le lieu de travail à des toxines potentielles. Ils posent également des questions sur les activités de loisir pouvant impliquer le contact avec certaines substances chimiques, comme la peinture, la mécanique, les modèles réduits d'avions …
Fumer. Le père et la mère sont interrogés sur leurs habitudes de tabagisme (s'ils le sont), la date du début de l'habitude et s'ils souhaitent arrêter. Et s'ils ne fument pas, s'ils sont exposés à la fumée secondaire, par des amis ou de la famille.
Autres drogues Vous vous demandez s'ils ont été exposés au cannabis, à la cocaïne, à l'héroïne ou à d'autres drogues à un moment donné de la grossesse ou trois mois avant.
De l'alcool.Consommation de boissons alcoolisées à partir de trois mois avant la grossesse, habitudes quotidiennes et changements qui ont été introduits ou qu'ils manifestent une volonté d'introduire en raison de la grossesse.
Expositions nationales. Type d'habitation, année de construction, présence ou absence de problèmes (cafards, fourmis, rongeurs …), utilisation de produits chimiques (à la maison, verger ou jardin) et risques environnementaux perçus.